深改组：破除公立医院逐利机制 子午线 150401
精彩内容：
■沈彬
4月1日,《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》等一系列改革文件出台,其中提出,要坚持公立医院公益性的基本定位,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,落实政府办医责任,破除公立医院逐利机制,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
“破除公立医院逐利机制”无疑是一个改革的大亮点。其实,自2009年中国启动新一轮医改以来,公立医院改革就一直是舆论的焦点。
大家也都知道这一二十年来,医疗改革政策经历了多次调整,似乎一直在“市场—公益”的两元对立中来回摆动。这次明确提出“破除公立医院逐利机制”,是不是又要做去市场化的调整呢?
其实,这种“市场—公益”两元对立,并没有真实描述中国的医疗现实。
之前,饱受诟病的公立医院所谓“市场化”,并不是真正的“市场化”,而是公立医院基于特殊身份的不正当竞争。这次改革的当务之急就在理顺其中的关系,推行管办分离,而不是再回到“市场—公益”的来回摆动中。
在本世纪初的那一轮医疗改革中,政府的医疗投入过低,使医院的主要收入来自病人,直接刺激了医院以药养医、过度检查等问题。这被人称为“过度市场化”。
但是,以往那种“过度市场化”的B面,却是公立医院的日益“行政化”,各级卫生行政部门与公立医院呈现“父子关系”,医院是行政部门的附属物,医院级别由行政部门规定,医生则相当于准公务员,医生职称由政府评定。这种“管办不分”的医疗卫生体制,极易产生“管制俘获”,即监管者被监管对象收买,二者形成合谋。
于是有了这么一个吊诡的局面,在“市场化”的名义下,公立医院却通过行政手段,免费、低价获得土地等重要资源,而在其中挖出很大的一块资源搞“特需服务”“院中院”,从本已紧张的公共医疗资源里挖墙角。所以,一些大城市三令五申:不再新增公立医院的特需床位,并逐渐缩小已有的特需床位规模;但效果并不佳,这就是前述的“管制俘获”问题。
另一方面,在之前所谓“市场化”下,民营医院未曾获得与公立医院公平竞争的机会,在医院开设布局、引进大型设备、社保等方面上遭遇行政门槛,比如,上海直到2007年才首次将营利性综合民营医院纳入医保范围。另外,医院对药品的处方权,也是严格按行政级别来分配的,很多药民营医院根本进不了,这导致医院的“水平”严格按行政级别递增,问题重重。
所以,面临近年屡屡发生的医患冲突,一些学者片面强调“政府办医”“医院由政府养起来”,赢得了一些廉价的掌声。其实,强化公立医院公益属性的前提,就是管办分离,让公立医院与权力脱钩,不再染指高端医疗服务,利用权力与民营医院搞不正当竞争。
总之,理顺权力与医疗的关系,使医改走出之前“市场—公益”两元对立的死循环。
网友点评：
酸溜妞_侃：从医获利时估计管、办尚行；如果出现医疗事故，估计管、办都是想避开，还是与患者最近的一线医护曹殃。
幸福之周：为什么总是视而不见！医护人员工资谁来落实？国家的投入在那？总之财政那点资金不够付医院的水电费。
亿光星芒亘古天帝：关键是有没有钱，有钱各方利益都能顾及，没钱顾此失彼
官姥爷：公立医院不逐利，关键是谁养医！
gyfy：医药分离都他妈没搞成，你又开始忽悠
你拟你拟：忽悠接着忽悠
水济木：不竞争你给开工资啊
拨云见日987：没办法，领导腰包要鼓起来，，，，医院拼命赚钱吧
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